教师姓名

工作证号

教学班代码

选课人数

撤销成绩原因：

任课教师签字：

年 月 日

开课学部（院、系）意见：

分管负责人签字：

教务秘书签字：

学部（院、系）盖章：

年 月 日

教务部意见：

经办人（签字）：

年 月 日